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阴阳处方骗898万医保基金:需完善相关法规

日期:2017-12-7 6:58:38 来源:泗县信息港   【字体:

 通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额,然后到医保中心报取医疗保险基金,用这些所谓的“潜规则”骗取国家医保基金898万余元。近日,湖南省长沙市雨花区检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林华耀和林华雄。据悉,该案是湖南省首例诈骗国家医疗保险基金案。(11月正义网)

实际上,一些民营医院通过开“阴阳处方”等骗取国家医保基金已成了“潜规则”,只是有的地方没有发现而已。如:四川广元市心血管病医院2013年和2014年两年间,通过开“阴阳处方”,共骗取医保基金749万元;再如:湖南长沙望城区一民营医院用每人500元至600元的好处费雇“病人”住院,然后通过伪造病历、虚构事实,骗取了国家医保金45602元。还如:安顺康复中心医院采取伪造病历、将门诊病人转成住院病人等手段,骗取新农合国家医疗基金250多万元。另外,有的医院勾结乡村医生,“借用”参保人的合作医疗保险证,伪造住院病历骗取医保费用;有的到村里收集村民手中的新型农村合作医疗证,然后在医疗证上胡乱编写“看病记录”套取医保。骗医保的方式可谓五花八门,不怕做不到就怕想不到。
医院给病人开处方是件十分严肃的事情,开不得半点玩笑。然而这些医院却通过开“阴阳处方”的方式,骗取国家医保基金。一骗就是数百万元、数千万元,钱来得这么容易,说明在医保管理方面还有漏洞可钻。医疗保险被认为是所有社会保障项目中最复杂的,因为它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医药行业等等,它们之间有着千丝万缕的联系。但骗取医保却有可能是最简单的,因为它只涉及到医院和和患者。
从这些医院通过开“阴阳处方”骗取医保的情况来看,这种骗保方式操作不是十分复杂,手段也不是十分高明。临床医生只要先制作一份符合报销的医保处方,录入对接医保局的方易系统,这个处方不执行。然后医生再开一份执行处方,这套处方录入到医院记录药品真实出入库情况的内部系统。这样,医保报销的处方用药量远远大于实际治疗处方用药。这么简单地开“阴阳”处方,每年就可以骗取医保基金,说明当地的医保管理近乎失控,有关部门有不可推卸的管理责任。
医院向医保部门报的是高价药,而用在患者身上的却是低价药,这种骗保方式,不仅侵犯了治院患者的利益,而且直接破坏了医疗保险制度和侵犯了其他参保人的利益。医疗保险基金通常是要做到收支平衡的,如果大量违规资金通过这样的黑洞流出去,肯定会降低整个基金的承受能力,使原本应该按照有关规定享受待遇的人得不到应有待遇。如果基金不足,还有可能会提高民众缴纳的比例,会增加广大民众的负担,还有可能会直接影响社会安定。
有关部门如果严格按照医保管理制度对医院申报的每一笔资金进行严格审核,这些医院这种不是十分高明的骗保手段是很容易被发现的。试想,医保管理人员只要到这家医院里转一转,把电脑处方与病人使用的真实处方和药核对一下,就很容易发现问题。因此,要防止此类事情再次发生,医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,使那些骗保者知道骗保产生后果的严重性,使之既不敢骗又不能骗,更不再成为“潜规则”。

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